את ההרצאה שניתנה לחברי הסתדרות הרוקחים ב-21/7/15 פתחה ד"ר רוית יחיאלי כהן (מהמחלקה האורולוגית מרכז רפואי ת"א) בהגדרת הפרעה בתפקוד מיני (היכולת להשיג זיקפה ולשמור עליה למשך זמן מספיק לקיום יחסי מין). בהמשך נסקרו המנגנונים הפיזיולוגים של הזקפה סוגי ההפרעות, וגורמי הסיכון להפרעה בזיקפה.
אחד מהמנגנונים האחראים להפרעות בתפקוד המיני הוא ירידה בריכוז הטסטוסטרון עם העליה בגיל חסר בטסטוסטרון (היפוגונדיזם) קשור הן לירידה בחשק המיני ולהפרעות בזיקפה והן לירידה בחיוניות כללית, דכאון , תפקוד קוגניטיבי ועוד, וגם סימנים קליניים כמו השמנה, ירידה בנפח אשכים, הפרעות שינה אנמיה ירידה בצפיפות עצם ועוד.
ד"ר יחיאלי כהן הדגישה את החשיבות של בדיקת רמות טסטוסטרון בגברים עם סמנים מאפיינים לרבות חוסר תגובה לטיפול תרופתי בהפרעות זקפה (PDE5i ).
במקרה של רמות טסטוסטרון מתחת ל-8 ננומול/ליטר מומלץ לטפל בתחליפי טסטוסטרון. ברמות 8-12 ננומול/ליטר יש מקום לשקול טיפול וברמות מעל 12 ננומול/ליטר אין מקום לטפל.
התוויות הנגד למתן טסטוסטרון הינן: סרטן ערמונית, וסרטן שד. ד"ר יחיאלי כהן הדגישה כי במטופלים עם סרטן ערמונית שטופל וללא עדות לחזרה ניתן לטפל בטסטוסטרון.
התכשירים המומלצים לטיפול הן בזריקה ארוכת טווח (נבידו) ובג'ל (טסטומקס, אנדרוג'ל) וזאת על מנת לשמור לאורך זמן על רמות פזיולוגיות קבועות בדם של טסטוסטרון. בגברים המעוניינים בפריון (בעיקר גברים צעירים) יש לדון על הפגיעה האפשרית בפריון כתוצאה מהטיפול.
באשר לדיווחים שהיו על תופעות לוואי קרדיווסקולריות, הסבירה ד"ר יחיאלי כהן שלאחר סקירת המחקרים השונים קיים קונצנזוס בין האורולוגים המטפלים שאין סיכון קריווסקולרי מוגבר הקשור לטיפול בטסטוסטרון.
נסקרו התרופות מקבוצת מעכבי PDE5i לרבות ההבדלים ביניהן , שבאים לידי ביטוי בעיקר בפרופיל תופעות הלוואי (יותר כאבי גב ושרירים בסיאליס, הפרעות בראייה עם ויאגרה, נטייה לאריתמיה עם לויטרה) , כשלכולן התווית נגד לטיפול מקביל עם ניטרטים. כמו כן, ד"ר יחיאלי כהן התייחסה לפרופיל הייחודי של לויטרה מסיסה .
מבחינת יעילות, קבוצה זו משיגה כ-70% שיעורי הצלחה כלליים, ו-40% בקרב חולי סוכרת ומטופלים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית.
שיעורי ההצלחה עולים עם גירוי מיני, התאמות מינון ועידוד להמשך/חזרה על הטיפול.
בהמשך סקרה יחיאלי כהן את מגוון הטיפולים להפרעות זקפה שאינן טיפולים תרופתיים, לרבות טיפולים התנהגותיים, פסיכולוגיים, מכניים וניתוחיים.